Aussagekräftige diagnostische Resultate - Zuverlässige Früherkennung auch asymptomatischer Verschlusskrankheiten.

Die folgenden Informationen wurden mit größtmöglicher Sorgfalt zusammengestellt und entsprechen unseres Erachtens dem allgemein an­erkannten Stand der medi­zi­ni­schen Lehre. Aufgrund abweichender oder sich ändernder Lehrmeinungen kann es jedoch zu anderen Interpretations­mög­lich­keiten von Messergebnissen kommen. Ebenso ist Irrtum unsererseits nicht ausgeschlossen. Für die Richtigkeit und Verlässlichkeit sämtlicher in diesem Doku­ment gemachten Angaben können wir daher keine Gewähr über­nehmen. Für die aus den VascAssist-Messergebnissen getroffenen Diagnose- und Therapie­entscheidungen ist ausschließlich der zuständige Arzt verantwortlich.

Bitte nutzen Sie unser Forum, um über Ihre eigenen Erfahrungen und Meinungen zur Interpretation der Messergebnisse zu diskutieren. Sie tragen damit zur Verbesserung der diagnostischen Qualität des VascAssist bei und teilen Ihr Wissen mit vielen anderen VascAssist-Anwendern.

ABI und PWV

Das Gerät VASCASSIST bietet aufgrund seiner beiden Messverfahren Knöchel-Arm-Index-Messung sowie der Pulswellengeschwindigkeitsmessung ein Reihe wertvoller diagnostischer Möglichkeiten:

• Messung des Blutdrucks und Pulses an Armen und Beinen. Die Messung erfolgt sequentiell rechts, dann links – jeweils an Arm und Knöchel gleichzeitig
• Feststellung von Druck-Seitendifferenzen Arm rechts / Arm links sowie Knöchel rechts / Knöchel links
• Ermittlung des Knöchel-Arm-Index rechts und links, im Folgenden kurz "ABI" (= ankle brachial index) genannt
• Bestimmung der Pulswellengeschwindigkeit (baPWV = brachial-ankle-PWV) als Absolutwert in m/s, im Folgenden kurz "baPWV" oder nur "PWV" genannt
• Darstellung der Pulsdruckkurven in der zugehörigen PC-Software VASCVIEWER. Erkennung von Arrhythmien und Pulskurven-Verformungen durch Stenosen

ABI und baPWV sind zwei sich ideal ergänzende Parameter, die im Hinblick auf eine Atherosklerose und bestehende oder sich anbahnende Gefäßstenosierungen eine weit­rei­chende Diagnostik bzw. Differentialdiagnostik ermöglichen. Um die beiden Parameter in geeigneter Form zu visualisieren, wurde ein Vierquadranten-Diagramm entwickelt, in dem der ABI auf der horizontalen Achse und die PWV auf der vertikalen Achse aufgetragen werden. Eine ABI- und eine darauffolgende PWV-Messung ergeben dabei zwei Marker – einen für das linke ABI-PWV-Paar, einen für das rechte ABI-PWV-Paar.

Der vom VASCASSIST gemessene ABI-Wert lässt sich in dem Diagramm unabhängig von den Daten der Probanden direkt eintragen, während die PWV bekanntermaßen abhängig ist von Geschlecht, Alter und Blutdruck. Für die PWV muss daher zunächst eine Normierung durchgeführt werden. Diese wird von der Software Vasc­Viewer bzw. vom ver­bun­denen Online-Service vorgenommen. Der verwendete Algorithmus basiert auf den Resultaten einer groß angelegten japanischen Studie [1] und ermöglicht die Darstellung der baPWV-Messung als prozentuale Abweichung von den jeweiligen Normwerten.

Somit ist die Vergleichbarkeit der Daten unabhängig von der Probanden-Demographie gegeben. Lediglich "an den Rändern", d.h. bei Probanden, die deutlich jünger als 30 Jahre oder deutlich älter als 70 Jahre sind, können Ausreißer vorkommen, so dass beispielsweise bei gesunden jungen Probanden recht niedrige PWV-Werte auftreten können, die trotz deutlicher Abweichung von der Norm nicht als auffällig gelten müssen.

Das VascViewer-Messprotokoll

Das Messprotokoll der VascViewer-Software verwendet die Vierquadranten-Darstellung von ABI und PWV. Die gelben Marker sind die linken, die grünen Marker die rechten ABI-PWV-Messpaare.

In der Horizontalen ist der ABI mit dem Wertebereich von 0 ... 2 dargestellt, wobei der der Grenzwert zum gesichert pathologischen ABI von 0,9 als gestrichelte vertikale Linie dargestellt wird. Darüber hinaus sind die Grenze zum gesichert nicht-pathologischen Wert von 1 sowie die Grenze zur Mediasklerose (ABI > 1,35) eingetragen.

In der Vertikalen läuft die PWV-Normabweichung mit Werten von -100% bis +100%, wobei 0% Normabweichung die Mittellinie ist. Die gestrichelten horizontalen Linien +15% und -25% sind Erfahrungswerte, die auf Messwerten von etwa 500 VASCASSIST-Messungen unter Beachtung von Diagnosen und Anamnesen der Probanden entstanden sind.

Sämtliche "Grenzlinien" sind natürlich unbedingt als "weiche" Über­gangsbereiche zu verstehen. Sowohl Messfehler, die physiologische Blutdruck- und PWV-Variation und auch eine un­genü­gende Probanden­vor­berei­tung können dazu führen, dass Grenzen über­schritten werden, ohne dass tat­säch­lich eine medi­zi­ni­sche Relevanz vorliegt. Mehr­fach­messungen sind daher für die Erzie­lung mög­lichst genauer Ergeb­nisse und zur Erkennung von Messfehlern unver­meid­lich.

Der grüne, also unauffällige Bereich, ist begrenzt durch den unteren ABI-Wert von 1 und den oberen Wert von 1,35 sowie in der PWV-Norm­ab­weichung durch +15% und -25%.

Der rote Bereich umfasst alle Messungen mit ABI kleiner 0,9. Ty­pisch hierbei ist, dass durch die Stenosierung der Arterien die Puls­­wellen­ge­schwindigkeit dramatisch einbricht, auch wenn der Pro­band aufgrund seiner Risikoanamnese eigentlich steife Gefäße mit hohen PWV-Wer­ten er­war­ten lassen würde. Eine PWV über der Norm bei ABI < 0,9 tritt quasi nie auf. Ein Marker im weißen Bereich ist daher als Mess­fehler zu betrachten.

Für die Früherkennung sehr interessant ist der Übergang vom grünen zum roten Bereich. Hier deutet sich eine Gefäß­verengung häufig recht früh in einem Absinken der PWV an, teilweise deut­lich früher als das Absinken des ABI unter den Wert von 1,0.

Da nicht alle Konstellationen und Zusammenhänge in der Grafik wie­der­gegeben werden können, sind im Folgenden die derzeit bekannten Zusammenhänge zwischen Messergebnissen (Beobachtungen) und möglichen Ursachen tabellarisch aufgeführt.

VascAssist – Messergebnisse: Beobachtungen, Verifizierung und mögliche Ursachen

Quellen

[1] Akira YAMASHINA, Hirofumi TOMIYAMA et al. Nomogram of the Relation of Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity with Blood Pressure. Hypertens Res Vol. 26, No. 10 (2003): 801-806

[2] Clarc CE and Powell RJ. The differential blood pressure sign in general practice: prevalence and prognostic value. Family Practice 2002; 19: 439-441

[3] Diehm C, Darius H, Pittrow D, Allenberg JR, 2005: Knöchel-Arm-Index. Dtsch. Ärztebl. 102, A 2310-3

[4] VASCASSIST-Erfahrungswerte

[5] Metz D, Beobachtungen über lokale Veränderungen der Pulswellengeschwindigkeit bei peripheren Durchblutungsstörungen: Klinische Wochenschrift, Heft 33/34, Sept. 1954